单位名称

单位地址

并网工程位置

计划并网日期

年       月       日

申请日期

建筑面积

是否有新增面积

是      否

涉及供热设施和管网拆除和迁移

已协商签署拆除和迁移协议

是      否

分期规划计划

已签订并网合同

是      否

申请用户单位提供有关材料

建筑物土建图（平立剖）□ 采暖系统图 □ 并网区域建筑方位图 □ 小区平面图 □ 建设工程规划许可证（复印件）□ 区域内管网综合布置图（带章蓝图3份）□结构形式（公建商网住宅明细）□ 层高 □建筑节能审批手续等相关技术材料□

不具备并网条件情况说明

经营发展部负责人审核意见

技术部负责人审核意见

总经理意见

申请单位公章

申请单位公章